Aryana Libris

Auteurs : Labayle D. - Vitaux J.
Ouvrage : Sémiologie du foie et des voies biliaires
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La visualisation des voies biliaires est un examen indispensable dans de nombreux cas (pathologie lithiasique, ictères de cause indéterminée). Plusieurs méthodes sont utilisables pour mettre en évidence les voies biliaires. 1) Certaines utilisent la captation hépatocytaire de produits qui sont métabolisés, comme la bilirubine. Ces produits de contraste peuvent arriver au foie soit après absorption digestive (cholécystographie orale), soit après injection intraveineuse (cholangiographie intraveineuse). Se font, ensuite, un transport actif à l'intérieur de la cellule hépatique ou hépatocyte, un passage après transport intracellulaire dans les canalicules biliaires, un passage dans les voies biliaires extrahépatiques. Dans la cholécystographie orale, le produit de contraste, absorbé 12 heures auparavant, s'accumule dans la vésicule et en donne une bonne opacification. Le cholédoque n'est opacifié qu'après une contraction vésiculaire provoquée par l'absorption d'aliments gras (le repas de Boyden). Ainsi, on obtient avec cet examen une bonne opacification vésiculaire et cholédocienne. En revanche, le canal hépatique et les voies biliaires intrahépatiques ne sont pas vus. La cholangiographie intraveineuse permet d'obtenir rapidement des images de la voie biliaire principale. Ses indications sont cependant limitées par son manque de sensibilité et de spécificité. 2) Certaines techniques remplissent les voies biliaires par un produit de contraste injecté sous pression à partir du sphincter d'Oddi (cholangiographie rétrograde après cathétérisme endoscopique du canal cholédoque), ou injecté après ponction d'un canal biliaire par voie transhépatique (cholangiographie transhépatique) (fig. 1) . 3) L'échotomographie est l'examen de choix en première intention pour l'étude des voies biliaires. Elle permet de déceler l'existence de calculs vésiculaires et d'une dilatation des voies biliaires. Elle est particulièrement performante lorsqu'elle est pratiquée par voie endoscopique. ...